Для лечения от аллергического дерматита дерматологи рекомендуют использовать два типа мазей – на основе глюкокортикостероидов при острой фазе (мокнутие, папулы и везикулы, эрозия) и эмоленты для профилактики и при хронической стадии (лихенизация, шелушение). Главная цель местного лечения – устранение воспаления и восстановление состояния кожи, так как нормальное функционирование эпидермального барьера защищает от проникновения аллергенов и патогенных микроорганизмов.
Гормональные мази
Местные кортикостероиды являются одними из наиболее часто рекомендуемых препаратов в дерматологической практике. Это происходит из-за их способности быстро снимать симптомы многих заболеваний кожи, в том числе аллергического дерматита. Кортикостероидные мази при дерматите необходимо выбирать исходя из ряда факторов – интенсивности воспалительного процесса, который вызвал аллергический дерматит, и его локализации, размера вовлеченной кожи, возраста, так как данные мази для лечения кожи при неправильном применении обладают побочными эффектами.
Местные глюкокортикостероиды имеют различную активность и разделены на четыре или семь групп согласно разным классификациям:
- Во многих странах континентальной Европы специалисты выделяют четыре группы препаратов в зависимости от силы действующего вещества. Препараты 4 класса – самые сильные, к ним относятся клобетазол пропионат («Дермовейт») и бетаметазон дипропионат («Акридерм», «Белодерм», «Бетаметазон», «Бетновейт»). К слабым препаратам 1 класса относится гидрокортизон.
- Всемирной организацией здравоохранения принята классификация, разделяющая местные глюкокортикостероиды на семь классов. Разделение основано на их способности сужать мелкие кровеносные сосуды. Учитывается транспортная форма препарата, так как стероид в виде мази в той же концентрации будет сильнее лосьона или геля. Препараты 1 класса (дифлоразон диацетат 0,05% мазь – «Псоркон») являются наиболее активными, примерно в 600–1000 раз сильнее, чем гидрокортизоновая мазь 1%, которая относится к классу 7.
Как правило, стероиды с низкой активностью являются самыми безопасными средствами для длительного использования на больших поверхностях кожи, на лице или на участках с тонкой кожей, а также у детей. Сильные средства полезны при стойких и тяжелых случаях аллергического дерматита, а также при поражении плотной кожи ладоней и подошв. Наиболее активные кортикостероиды не должны использоваться на лице, в паху, в подмышках и под окклюзионными повязками за исключением особо тяжелых случаев.
Сильные стероидные средства следует использовать в течение нескольких дней, не дольше 1–2 недель. После уменьшения воспаления необходимо перейти на более слабые местные стероиды. Сильнодействующие кремы и мази применяются 1–2 раза в день, более слабые – до 4 раз в день. Гормональные средства следует наносить тонким слоем в умеренных количествах, но обрабатываемая поверхность должна быть покрыта полностью. Если кожа сильно поражена, глюкокортикостероиды наносят после влажно-высыхающих повязок.
Наиболее часто встречающиеся формы местных кортикостероидов – кремы и мази:
- Мазь от аллергического дерматита обеспечивает эффект окклюзии и сохраняет влагу в коже, поэтому наиболее полезна для лечения сухой и жесткой, шелушащейся кожи. Активное вещество в этом случае проникает наиболее глубоко и действует более эффективно, чем в любой другой транспортной форме. Тем не менее, мази не должны использоваться на области роста волос, так как это может привести к мацерации и фолликулиту, и на участках с высокой влажностью и ограниченным доступом воздуха.
- Крем от аллергического дерматита обладает хорошими смазочными свойствами, его способность быстро впитываться в кожу делает его косметически привлекательным. При остром экссудативном воспалении и в складках тела использование кремов оптимально, но они часто содержат консерванты, которые могут вызвать раздражение, жжение и новые аллергические реакции.
Побочные эффекты гормональных мазей
Кортикостероиды используются в основном из-за их противовоспалительных свойств. Как это ни парадоксально, те же самые механизмы, которые опосредуют эти качества, приводят к ряду побочных эффектов. Местные стероиды чаще всего безопасны даже для многократного и длительного использования, но в зависимости от эффективности средства, локализации и продолжительности лечения, активное вещество может поглощаться в значительных количествах.
- Местные эффекты встречаются чаще и становятся более вероятными с использованием высокоактивных средств. Также они зависят от продолжительности использования, наносимого объема, места использования, возраста пациента и наличия окклюзии. К ним относятся:
- атрофия;
- стрии;
- телеангиэктазия;
- гиперпигментация;
- угревая сыпь;
- гипертрихоз.
- Системные эффекты могут быть вызваны высокоактивными гормональными мазями, которые проникают достаточно глубоко под кожу и попадают в кровь. К ним относятся:
- подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;
- глаукома;
- гипергликемия;
- артериальная гипертензия.
Такого вида побочные действия возникают редко и в основном обратимы.
Оптимизация использования гормональных мазей:
- назначение в соответствии с тяжестью и локализацией аллергического поражения;
- выбор в соответствии с активностью препарата, выбор наименее мощного при наличии терапевтического эффекта;
- соблюдение рекомендаций по продолжительности курса и количеству мази или крема;
- постепенное снижение количества средства вместо резкого отказа от него;
- осторожность при назначении стероида для местного применения в отношении некоторых участков кожи, например, на лице, складках тела;
- внимательный выбор средств для пожилых людей и детей.
Эмоленты и увлажняющие средства
Здоровая кожа физически препятствует проникновению аллергенов и важнейшее условие выполнения этой функции – достаточная увлажненность. При аллергическом дерматите в хронической стадии
лечение шелушения и сухости, поддержание увлажненности кожи позволяет запустить собственную регенерацию тканей, а также сокращает количество наносимых гормональных мазей.
Эмоленты — это мази на основе липидов, которые покрывают поверхность кожи для предотвращения потери воды из рогового слоя. Увлажнители — липидные эмульсии, активно увлажняющие кожу с помощью определенных соединений (чаще всего это глицерин или карбамид).
Среди основных ингредиентов эмолентов:
- Жиры. Животные жиры сейчас используются редко, исключение составляет ланолин (овечий шерстяной жир).
- Воски. Наиболее распространен пчелиный воск.
- Масла. Это могут быть как растительные масла, так и синтетические, такие как полисилоксан и вазелин.
Простые эмоленты – это смесь липидов и воды в разной концентрации вместе со стабилизаторами. Более сложные продукты содержат увлажнители, например, мочевину и глицерин.
Помимо сохранения воды в коже, эмоленты имеют другие полезные свойства:
- устранение шелушения;
- противовоспалительные качества;
- противозудное действие.
Среди самых популярных средств:
- серия «Эмолиум»;
- серия «Локобейз»;
- Mustela Stelatopia;
- бренд «Топикрем»;
- La Roche Posay;
- «Биодерма Атодерм»;
- A-Derma Exomega.
Эмоленты используются исключительно для профилактики аллергии или в тех случаях, когда она проявляется шелушением, сухостью, трещинами на коже. В противном случае они лишь усугубят экссудативные процессы.
Другие средства
Для снятия воспаления и восстановления кожи в легких случаях аллергического дерматита используются:
- Регенеративные средства на основе декспантенола: «Бепантен», «Декспантенол».
- Кремы и мази с витаминами (А, Е, группа В) и минералами (цинк, селен).
- Средства с экстрактами растений. Чаще всего это алоэ, ромашка, шалфей, софора японская.
- Местные препараты на основе косметических масел – облепихового, чайного дерева, виноградных косточек, зародышей пшеницы.
- Кремы и мази, содержащие продукты пчеловодства – мед, прополис, маточное молочко.
Перечисленные средства не используются для полноценной терапии, они лишь помогают регенерации кожи при небольшом раздражении. Лечение тяжелых аллергических реакций и хронических случаев требует назначения гормональных мазей и эмолентов.
Первая и главная рекомендация дерматологов при аллергическом дерматите – это устранение контакта с аллергеном, в этом случае кожа сама запускает процессы самовосстановления и приходит в норму через некоторое время. Однако этот процесс можно ускорить с помощью местных средств – противовоспалительных, увлажняющих, регенерирующих, однако при их использовании не исключена аллергия на один из компонентов препарата и при первом нанесении любого крема или мази следует провести тест на чувствительность.
Важным условием для применения перечисленных препаратов является консультация с врачом, так как их безопасность зависит от многих факторов, включающих как особенности средства, так и характер поражения кожи.
